医療制度改革についての考察

Abstract

本稿では，医療制度改革に向けて様々な観点から考察を試みている。その特徴は，医療制度の基本的枠組みを3部構成（マクロ医療費決定体制，医療費拠出体制，医療供給体制）とした上で，各部分に必要な政策を具体的に説明している点である。まず，マクロ医療費決定体制における改革の基本方針は、「国民所得を基準にして，マクロ医療費を政治的に決める」というものである。それを実現するための具体策として，①公的医療費総額を国民所得の何％という形で固定化し，それを国会で審議・決定すること，②国民的合意事項となったマクロ医療費の上限を 守するために予算管理を徹底すること，などを挙げている。次に，医療費拠出における改革の基本方針は「経済力を基準にして，各人の医療費負担を決める」というものである。それを実現するための具体策として，①賦課ベースの統一，②事業主負担の50％固定化，③賦課単位の個人化，④定額保険料プランの創設，⑤低所得者支援制度の創設，などを挙げている。そして最後に，医療供給体制における改革の基本方針は，「情報を基準にして，医療の最適配分を図る」というものである。それを実現するための具体策として，①門番医制度の導入，②初期診療費の定額支払いによる長期契約の実現，③医療情報センターの設置，④リスク構造調整の実施，⑤高齢者特別診療プログラムの創設，などを挙げている。